ПОСТАНОВЛЕНИЕ Брянской областной Думы от 15.11.2001 № 3-369
"ОБ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ "РАЗВИТИЕ ГЕМОДИАЛИЗА В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2002 - 2005 ГОДЫ"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
БРЯНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДУМА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 15 ноября 2001 г. № 3-369
ОБ ОБЛАСТНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ
"РАЗВИТИЕ ГЕМОДИАЛИЗА В БРЯНСКОЙ
ОБЛАСТИ" НА 2002 - 2005 ГОДЫ
Рассмотрев областную целевую программу "Развитие гемодиализа в Брянской области" на 2002 - 2005 годы, в целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, а также острой почечной недостаточностью, Брянская областная Дума постановила:
1. Утвердить областную целевую программу "Развитие гемодиализа в Брянской области" на 2002 - 2005 годы.
2. Предусмотреть средства на финансирование данной программы на 2002 год в размере 13464 тыс. рублей.
3. Рекомендовать администрации области финансирование программы предусматривать при формировании областного бюджета на каждый очередной год.
4. Администрации области привести в соответствие с настоящим Постановлением областной Думы Постановление администрации области от 27.07.2001 № 393.
5. Контроль за исполнением программы возложить на комитет по вопросам социальной политики и культуры областной Думы.
Председатель
областной Думы
С.Н.ПОНАСОВ
Приложение
к Постановлению
Брянской областной Думы
от 15.11.2001 № 3-369
МЕРОПРИЯТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ОБЛАСТНОЙ
ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ
ГЕМОДИАЛИЗА В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ"
НА 2002 ГОД
----------------------------------T------------------------T---------------T-------------------------¬
¦ Мероприятия программы ¦ Степень утверждения ¦ Сумма, ¦Сумма, запланированная в ¦
¦ ¦ программ ¦предусмотренная¦областном бюджете на ¦
¦ ¦ ¦ постановлением¦ 2002 год ¦
+---------------------------------+------------------------+---------------+-------------------------+
¦"Развитие гемодиализа в Брянской ¦Постановление ¦ ¦ ¦
¦области" на 2002 - 2005 г.г. ¦администрации Брянской ¦ 15583,0 ¦ 13464,0 ¦
¦ ¦области от 27.07.2001 ¦ ¦ ¦
¦ ¦№ 393 ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------+---------------+-------------------------+
¦1. Приобретение медикаментов ¦ ¦ ¦ ¦
¦и расходного материала для ¦ ¦ 13164,0 ¦ 13164,0 ¦
¦проведения гемодиализа. ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+------------------------+---------------+-------------------------+
¦2. Текущий ремонт оборудования ¦ ¦ 300,0 ¦ 300,0 ¦
+---------------------------------+------------------------+---------------+-------------------------+
¦3. Приобретение оборудования ¦ ¦ ¦ ¦
¦(диализный аппарат, аппарат для ¦ ¦ ¦ ¦
¦приготовления концентрата, ¦ ¦ 2119,0 ¦ ¦
¦кресло для гемодиализа, ¦ ¦ ¦ ¦
¦лабораторный анализатор) ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------+------------------------+---------------+--------------------------
Одобрена
Постановлением
администрации
Брянской области
от 27.07.2001 № 393
Утверждена
Постановлением
Брянской областной Думы
от 15.11.2001 № 3-369
ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ГЕМОДИАЛИЗА В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ"
НА 2002 - 2005 ГОДЫ
Паспорт программы
Наименование программы
Областная целевая программа "Развитие гемодиализа в Брянской области" на 2002 - 2005 годы
Основание для разработки программы
Продление средней продолжительности жизни больных хронической почечной недостаточностью терминальной стадии до 20 лет
Государственный заказчик
программы
Администрация Брянской области
Основные разработчики программы
Департамент здравоохранения. Брянская областная больница № 1
Цели программы
Улучшение качества оказания медицинской помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, а также острой почечной недостаточностью.
Ориентация работы отделения гемодиализа областной больницы № 1 на подготовку больных к трансплантации почки. Оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях
Задачи программы
На базе использования в работе передовых технологий, рекомендованных ЕDТА-ЕRА, и максимального использования технических возможностей отделения гемодиализа областной больницы № 1 г. Брянска обеспечить эффективную диагностическую и лечебную помощь всем диализным больным Брянской области
Исполнители программы
Департамент здравоохранения, областная больница № 1
Сроки реализации программы
2002 - 2005 годы - реализация основных мероприятий программы
Важнейшие целевые показатели
программы
Стабилизация и улучшение показателей здоровья больных хронической почечной недостаточностью.
Лечение больных острой почечной недостаточностью.
Готовность к оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях
Перечень основных мероприятий
программы
Обеспечение современным оборудованием и его сервисное обслуживание.
Обеспечение больных необходимыми медицинскими препаратами и расходным материалом.
Внедрение передовых технологий в диагностике и лечении больных.
Повышение профессиональной квалификации медицинских работников
Объем и источники
финансирования программы
Общие затраты на реализацию программы - 68748,3 тыс. рублей (в ценах 2001 года), в том числе:
2002 год - 15583,8 тыс. рублей,
2003 год - 18061,5 тыс. рублей,
2004 год - 17551,5 тыс. рублей,
2005 год - 17551,5 тыс. рублей.
Источник финансирования - областной бюджет
Ожидаемые конечные результаты
реализации программы
Повышение эффективности и качества лечения.
Подготовка больных к трансплантации почки.
Более полный охват больных программным гемодиализом.
Сохранение трудоспособности в течение большего времени.
Продление средней продолжительности жизни больных на 20 лет
Система организации контроля
за исполнением программы
Контроль за выполнением программы осуществляет департамент здравоохранения администрации Брянской области и другие областные органы исполнительной власти в порядке, установленном для контроля за реализацией областных целевых программ. Заказчик программы и исполнители мероприятий несут ответственность за их качественное и своевременное выполнение, рациональное использование выделяемых на эти цели финансовых ресурсов.
Кроме того, заказчик программы ежемесячно представляет администрации области информацию о ходе реализации программы.
ВВЕДЕНИЕ
Вводное описание принципов и технологии гемодиализа
Гемодиализ - это одна из разновидностей внепочечного очищения крови. Необходимость в его применении возникает тогда, когда собственные почки больного вследствие заболевания, отравления или травматического воздействия полностью или частично утрачивают свою функцию.
Если изменения в почках обратимы, с помощью гемодиализа удастся поддерживать жизнь пациента до тех пор, пока не восстановится нормальная их работа. Сюда относятся случаи острой почечной недостаточности (ОПН) при отравлениях, травматических воздействиях (длительное сдавление конечностей в завалах при различных природных и техногенных катастрофах), некоторых инфекционных и других заболеваниях.
С другой стороны, при некоторых, в том числе широко
распространенных заболеваниях (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет), развивается так называемая хроническая почечная недостаточность (ХПН), которая характеризуется постепенным, в течение нескольких лет снижением функции почек, в конце концов приводящим к смерти. Для таких больных единственным спасением является своевременный перевод на одну из форм диализной терапии (гемодиализ или перитонсальный диализ). Альтернативой такому лечению может служить только трансплантация (пересадка) почки, которая, однако, возможна далеко не но всех случаях как из-за огромного дефицита донорских органов, так и из-за наличия определенных противопоказаний со стороны больного, подвергаемого этой операции. В любом случае необходимым условием трансплантации является длительное нахождение больного на гемодиализе в ожидании совместимого донора, а также в послеоперационном периоде до полного приживления пересаженной почки. Современная диализная терапия способна продлить жизнь больных с ХПН на 10 - 15 лет, в отдельных случаях свыше 20 лет при сохранении приемлемого качества жизни и даже с полной социальной реабилитацией, что особенно актуально в свете того, что огромное большинство таких больных - это больные трудоспособного и даже молодого возраста.
Принцип гемодиализа очень прост: в специальном устройстве, называемом диализатором, в противотоке движутся навстречу друг другу кровь пациента и сбалансированный с ней по солевому составу многокомпонентный диализирующий раствор, разделенные между собой тончайшей полимерной мембраной. Мембрана пронизана огромным количеством мельчайших пор такого размера, что через них в диализирующий раствор свободно проходят и уносятся с ним небольшие молекулы шлаков, растворенных в крови вместе с излишками воды. Таким образом, кровь очищается во время диализа.
Внешняя простота метода скрывает за собой сложность действительной реализации. Для осуществления процедуры гемодиализа, которая обычно длится 4 часа (еще около 2 часов необходимо для подготовки и последиализной обработки аппаратуры), необходим ряд расходуемых компонентов и стационарного оборудования, а также наличие у больного заранее подготовленного хирургического доступа к кровеносной системе для осуществления высокопоточного (до 600 мл./мин.) забора и возврата крови. Стандартным является проведение трех процедур в неделю для каждого больного (156 в год).
Для проведения одной процедуры гемодиализа, безусловно, необходимы следующие расходуемые компоненты:
Диализатор - это высокотехнологичное одноразовое изделие, которое при небольших размерах (цилиндр длиной 20 см, диаметром 5 см) содержит в себе 1,5 - 2 кв. м мембраны и состоит из 4 видов полимеров высочайшего качества. Цены на диализаторы на мировом рынке колеблются в зависимости от качества и площади мембраны в пределах 25 - 50 US$. В нашей стране технология производства диализаторов и других гемодиализных компонентов пока не разработана.
Кровепроводящая магистраль - в количестве двух (артериальная и венозная) соединяет диализатор с кровеносной системой пациента, представляет собой гибкий прозрачный шланг, состоящий из нескольких функциональных частей. Цена такой пары около 15 US$. Как правило, выбор магистрали обусловлен конструкцией конкретной диализной машины (см. ниже).
Фистульная игла - игла специальной конструкции, непосредственно вводится в кровеносный сосуд пациента и обеспечивает максимальный поток крови при минимальной травматичности введения. Для одной процедуры необходимо две иглы. Цена 3 US$ за пару.
Диализный концентрат - это концентрированный раствор солей (в количестве 5 литров), применяемый для приготовления диализирующего раствора.
Здесь следует отметить, что в зависимости от состава буферного компонента диализирующего раствора различают ацетатный и бикарбонатный диализ.
Ацетатный раствор несколько более дешев, применение его возможно на устаревшем оборудовании, но хуже переносится больными, в организме которых для осуществления своего эффекта ацетат должен преобразоваться в бикарбонат. Если этот процесс по каким-то причинам замедлен, то возникают тяжелые расстройства кислотно - щелочного баланса, снижение артериального давления, которые для больного, находящегося в критическом состоянии, могут оказаться фатальными.
Таким образом, применение бикарбоната, который является естественным физиологическим буфером, гораздо предпочтительнее и возможно у любой категории больных, хотя раньше сдерживалось ограниченностью машинного парка, способного осуществлять приготовление бикарбонатного раствора. Все современные машины для гемодиализа могут работать с бикарбонатом. Более того, применение высокопоточного диализа (с большой скоростью очищения крови) требует применения только бикарбоната.
Для инициализации и завершения процедуры необходимы две пары стерильных хирургических перчаток для персонала и соответствующий комплект хирургического белья, перевязочного материала и дезинфицирующих препаратов.
К расходуемым материалам следует отнести и 200 литров специально очищенной воды, смешиваемой с диализным концентратом для приготовления диализирующего раствора.
Вышеперечисленные компоненты являются достаточными для проведения гемодиализа у больного, у которого заранее сформирован доступ к кровеносной системе. Обычно при программном диализе таким доступом является искусственно сформированная, функционирующая в течение нескольких лет артериовенозная фистула (соустье) на предплечье больного, в которую вводятся фистульные иглы. Однако процесс созревания фистулы продолжителен (до 2 месяцев), в связи с чем она не может быть применена в экстренных случаях, требующих немедленного проведения гемодиализа. В таких случаях, а также при внезапном выходе фистулы из строя применяется катетеризация крупной магистральной вены специальным двухпросветным катетером, через который осуществляется забор и возврат крови. Цена такого катетера 100 - 300 US$ в зависимости от качества.
Следует отметить, что в ряде случаев артериовенозную фистулу не удается сформировать из-за индивидуальных анатомических особенностей сосудистой системы пациента. Тогда приходится прибегать к вживлению больному особого тефлонового сосудистого протеза Gore-Тех, который используется вместо фистулы. Цена такого протеза в среднем около 500 US$.
Кроме того, чтобы кровь не свертывалась в магистралях и диализаторе, в нее на входе в систему постоянно вводится антикоагулянт (противосвертывающий препарат) гепарин с помощью специального (имеющего фиксатор для надежного соединения с магистралью) одноразового гепаринового шприца. Цена его около 1,5 US$.
Помимо вышеописанных расходуемых компонентов, проведение гемодиализа немыслимо без целого комплекса стационарного оборудования, который и составляет основу любого гемодиализного центра.
Основу такого комплекса составляет мощная установка очистки воды производительностью до 1 куб. м/час. Установка действует по многоступенчатому принципу, включающему обычное фильтрование, сорбирование углем, обработку ионообменными смолами и на конечном этапе - обратный осмос (фильтрование через мембрану, пропускающую только молекулы воды).
Дело в том, что использовать обыкновенную водопроводную воду для гемодиализа нельзя, так как за время процедуры кровь пациента вступает в контакт со 160 литрами диализирующего раствора. Если этот раствор приготовить на водопроводной воде, содержащей примеси хлора, меди, алюминия, железа, то все эти опасные вещества в количестве, равном их общему содержанию в таком значительном объеме, по законам диффузии окажутся в крови пациента и приведут впоследствии к тяжелейшему отравлению.
Цена установки очистки воды составляет 50000 - 80000 US$ (в зависимости от производительности). Очищенная вода по трубопроводу разводится к диализным машинам, иначе называемым диализными мониторами или аппаратами гемодиализа. Диализная машина выполняет целый ряд функций:
1. Перекачивание крови пациента через систему магистралей и диализатора.
2. Приготовление диализирующего раствора из диализного концентрата (ацетатного или бикарбонатного) и очищенной воды в заданной пропорции.
3. Подогревание диализирующего раствора до температуры тела (чтобы избежать переохлаждения пациента).
4. Перекачивание готового диализирующего раствора через диализатор.
5. Контроль ультрафильтрации (процесса удаления из крови лишней воды) с высокой точностью.
6. Дозирование антикоагулянта.
7. Обеспечение безопасности пациента путем постоянного контроля за герметичностью кровепроводящей системы и наличием воздуха в ней.
8. Измерение артериального давления пациента.
9. Постоянное отображение контролируемых параметров на дисплее и взаимодействие с персоналом.
Обеспечение безопасности пациента предъявляет повышенные требования к надежности диализных машин. Современная диализная машина - это агрегат высокоточной механики и высоконадежной электроники с несколькими уровнями защиты, управляемый микрокомпьютером. Как правило, в составе диализного центра имеется не менее 10 машин, причем на две работающие машины положена одна резервная (на случай выхода из строя или планового технического обслуживания). К сожалению, как и всякий механизм, машина для гемодиализа имеет ограниченный ресурс (около 7 лет) и нуждается в высококвалифицированном техническом обслуживании. Средняя цена гемодиализного аппарата около 25000 US$.
Успех гемодиализной терапии во многом зависит от регулярного и оперативного контроля за биохимическими показателями крови пациента, ее электролитным составом, кислотно - щелочным балансом, форменными элементами и свертывающей системой, а также за качеством диализирующего раствора, приготовляемого каждой диализной машиной. Поэтому в составе диализного центра обязательно наличие высокооснащенной, высокопроизводительной лаборатории.
Специфические проблемы диализной терапии
Очищение крови от шлаков, с которым довольно успешно справляется гемодиализ, является далеко не единственной функцией нормальных почек. Почки являются важным внутрисекреторным органом, вырабатывающим гормон эритропоэтин, стимулирующий костный мозг к выработке эритроцитов. При недостаточной выработке эритропоэтина при ХПН развивается тяжелейшая анемия (малокровие), лечение которой в отсутствие препаратов эритропоэтина сопряжено с частыми гемотрансфузиями (переливание крови). При этом больные, как правило, заражаются инфекциями, передающимися через кровь, которые существуют у донора в скрытом состоянии.
Тесты, применяемые при массовом обследовании крови доноров, имеют ограниченную чувствительность и не могут обеспечить 100-процентную гарантию отсутствия, в ней вирусов гепатитов В, С, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ, возбудитель СПИДа). Более чувствительные методики определения вирусов соответственно и более дорогие и не пригодные для массового применения. Из вышеперечисленных заболеваний особенно велика опасность заражения гепатитом В как наиболее контагиозным. Гепатит, являясь коварным заболеванием, поражающим печень, ведет к ее циррозу и даже раку, представляет огромную опасность и для больных, и для персонала центра гемодиализа, постоянно контактирующего с кровью больных. Заражение гепатитом может произойти при попадании крови и любых выделений больного в микротравмы кожи или на слизистые оболочки (глаза, полости рта) в минимальных количествах (0,001 куб мм. крови).
В настоящее время существует эффективная генно-инженерная вакцина против гепатита В, выпускаемая в Европе. На курс вакцинации необходимо 3 дозы вакцины. Все больные и персонал должны быть вакцинированы в связи с высокой эпидемиологической опасностью, которую несет в себе гепатит.
Существует и еще один способ ограничить распространение инфекций, передаваемых через кровь, - прекратить гемотрансфузии. Это становится возможным при массовом применении для лечения анемии у диализных больных препаратов человеческого рекомбинантного эритропоэтина, которые стали доступны для широкого применения совсем недавно и являются одним из наиболее впечатляющих достижений генной инженерии. Недостатком такого лечения, позволяющего полностью отказаться от гемотрансфузии и кардинально улучшить качество жизни больного, является его дороговизна. Стоимость лечения эритропоэтином для одного больного 3000-5000 US$ в год. Несмотря на это, в Европе эритропоэтин применяется у более чем 50% гемодиализных больных.
Помимо заражения передающимися через кровь инфекциями, гемотрансфузии таят в себе еще одну опасность, роль которой особенно велика при пересадке почки. Речь идет об аллоиммунизации, т.е. выработке антител к антигенам донорской крови, которые не определяются в обычных пробах на совместимость. Такие антитела приводят впоследствии к значительным трудностям при подборе донора почки, вплоть до полной невозможности. Они же являются основной причиной раннего отторжения трансплантата.
Кроме выработки эритропоэтина, нормальные почки принимают участие в фосфорно-кальциевом обмене организма, являясь тем местом, где поступающий с пищей витамин D3 превращается в свою активную форму 1,25-дигидроксивитамин D3. Если это превращение не происходит, то развивается тяжелая остеодистрофия (разрушение костной ткани) за счет вымывания кальция из костей и отложения его нерастворимых фосфорнокислых солей в мягких тканях, что сопровождается мучительными болями и патологическими переломами. Эта проблема в значительной степени разрешима путем назначения производимых за рубежом препаратов активного витамина D3, которые так же, как и эритропоэтин, очень дороги.
Следует сказать также, что описанная выше стандартная аппаратура и компоненты не всегда достаточны для проведения адекватной диализной терапии. Прежде всего это относится к применению гемодиализа у особо тяжелой категории больных, как правило, находящихся в отделении интенсивной терапии, которые ввиду особой специфики своего заболевания (тяжелая черепно-мозговая травма, сепсис, тяжелая акушерская патология, все состояния, сопровождающиеся отеком головного мозга) не могут перенести стандартную процедуру гемодиализа. У таких больных ввиду высокой интенсивности очищения крови она может усугубить уже имеющиеся расстройства кровообращения, ухудшить газообмен в легких, спровоцировать нарастание отека мозга и привести к фатальному результату.
Существуют тем не менее очень эффективные методы, позволяющие обойти такие негативные стороны обычного гемодиализа. Это так называемые продленные гемодиализ, гемофильтрация и гемодиафильтрация, которые при использовании специально сконструированных диализаторов, называемых гемофильтрами (отличаются от обычного диализатора меньшими размерами, более проницаемой мембраной и более высокой ценой), при наличии специальной аппаратуры и специальных стерильных растворов позволяют проводить с небольшой скоростью внепочечное очищение крови пациента в течение нескольких суток без перерыва.
Краткий обзор состояния диализной терапии в западных
странах и в России
Лечение гемодиализом очень дорого. Так, в США, где стоимость одного сеанса гемодиализа составляет около 200 долларов, затраты на лечение одного больного превышают 30000 долларов в год. Естественно, что только очень ограниченное число больных в состоянии оплатить столь дорогостоящее лечение. Однако, несмотря на очевидную дороговизну, лечение больных различными видами диализа широко распространено в развитых странах, что стало возможным благодаря широкой правительственной поддержке и преимущественно бюджетному финансированию данной отрасли медицины. Все это объясняется высокой социальной значимостью диализной терапии. Согласно статистике в 12 развитых странах в год на миллион населения приходится 75 - 100 вновь зарегистрированных больных с терминальной стадией ХПН, нуждающихся в диализе. В нашей с стране эта цифра значительно больше - до 200 на миллион населения в год, или 30000 человек в год в пересчете на вес население. Из-за неразвитости в нашей стране диализной терапии и трансплантологии более 90% из этих 30000 погибает, в то время как на Западе такие больные длительное время продолжают вести полноценную жизнь, сохраняют трудоспособность и даже некоторые женщины рожают детей.
В нашей стране имеется всего 1100 диализных машин, на которых получают лечение 3500 больных. Причем это в основном морально устаревшее оборудование, выработавшее свой ресурс. В некоторых центрах нет установок для очистки воды, что приводит к резкому снижению продолжительности жизни больных. Стоимость одной гемодиализной процедуры составляет в среднем 120 US$. Такая невысокая цена в основном обусловлена очень низким уровнем оплаты труда персонала.
Чтобы оценить всю гигантскую пропасть между нашей действительностью и тем, к чему мы должны стремиться, ниже будет приведена таблица, характеризующая развитие гемодиализа в европейских странах, по данным EDTA-ERA (Европейской диализной и трансплантологической ассоциации - Европейской почечной ассоциации, организации объединяющей европейских специалистов в этой области) за 1996 год (таб. № 1).
Содержание проблемы и необходимость ее
реализации программными методами
До 1993 года гемодиализа на территории Брянской области не существовало. Несколько больных ХПН проходили лечение в Смоленском межобластном центре гемодиализа, оснащенном устаревшим оборудованием, с низкой пропускной способностью. Эти несколько больных из-за значительной удаленности Смоленского центра от большинства районов нашей области были обречены остаток жизни провести, находясь там на стационарном лечении. Были трудности и с направлением больных с острой почечной недостаточностью на лечение в Смоленск. Многие такие больные, требовавшие неотложной терапии, скончались.
Такое неудовлетворительное положение дел привело к открытию в 1993 году отделения гемодиализа на базе Брянской областной больницы № 1.
В настоящее время в отделении получают лечение 36 больных ХПН и обеспечиваются диализной терапией, все больные острой почечной недостаточностью. Работа проводится в две смены на 8 имеющихся аппаратах. Из-за отсутствия резервных аппаратов при таком напряженном графике приходится при поломке аппарата переводить часть больных на двухразовый диализ (в неделю), что крайне негативно сказывается на их состоянии. Установка очистки воды, способная обеспечить одновременную работу 12 аппаратов, загружена не полностью, что оставляет возможность максимального наращивания мощности центра до 12 диализов в смену. Это позволило бы довести численность больных до 46 человек. А потребность в этом сохраняется. Согласно вышеприведенным статистическим данным ежегодный прирост больных с терминальной стадией ХПН должен составлять около 300 человек на 1,5 - миллионное население области. В настоящее время большинству этих больных не удается дожить до гемодиализа. Отбор больных на диализ проводится специальной врачебной комиссией из нескольких человек, при этом предпочтение отдается больным молодого возраста, имеющим шансы на успешную трансплантацию почки, исходя из того, что такому больному за 1-2 года лечения диализом возможно подобрать совместимого донора для пересадки, после успеха которой надобность в диализной терапии отпадет и его место освободится для нового пациента. Хотя следует сказать, что подобный метод отбора больных является вынужденной мерой, обусловленной неразвитостью материальной базы. Ведь у гемодиализа очень узкий круг противопоказаний, позволяющий применять его у любой категории больных ХПН, что, впрочем, и делается в развитых странах.
Увеличение числа диализных мест - не единственная проблема отделения гемодиализа. Давно назрел переход на бикарбонатный диализ (все имеющиеся аппараты позволяют это). Система измерения артериального давления имеется только на одном аппарате, хотя еще 6 допускают ее установку. До сих пор никто из больных не привит от гепатита В, хотя случаи заболевания им имеются. Никто из больных ни разу не получал эритропоэтин, хотя большинство страдает от выраженной анемии. Закончился запас двухпросветных катетеров, что ставит под вопрос дальнейшее оказание помощи больным с острой почечной недостаточностью и больным с ХПН, имеющим проблемы с постоянным сосудистым доступом (артериовенозная фистула). Ни разу не закупались сосудистые протезы Gore-Тех, а значительная потребность в них существует. Аппаратная база лаборатории давно требует обновления. Имеющийся биохимический анализатор выработан свой ресурс и постоянно выходит из строя. Нет аппарата для контроля за коагуляцией. Имеются проблемы с реактивами.
Все три проблемы тем более досадны, что по своему оснащению наше отделение, без преувеличения, является одним из лучших в России. Оно оснащено совершенной системой очистки воды, семь из имеющихся аппаратов являются разработкой самого последнего времени.
Таким образом, вывод отделения на полную мощность, обеспечение его бесперебойной работы путем приобретения дополнительных диализных аппаратов, лабораторного оборудования, расходного материала и медикаментов является для брянского гемодиализа самой актуальной задачей.
Цели, задачи и сроки реализации программы
Целью настоящей Программы является улучшение качества оказания медицинской помощи большим с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, а также острой почечной недостаточностью Перевод работы всех аппаратов на бикарбонатный диализ. Ориентация работы отделения гемодиализа областной больницы № 1 на подготовку больных к трансплантации почки. Способность оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Довести число диализных мест до 12 для полной загрузки системы очистки воды. Доукомплектовать имеющиеся гемодиализные аппараты блоками бикарбонатного диализа.
2. Улучшить качество лечения больных острой почечной недостаточностью, для чего приобрести аппарат для гемофильтрации с комплектом расходного материала.
3. Применять для лечения анемии эритропоэтин.
4. Полностью привить больных генно-инженерной вакциной против гепатита В.
5. Обеспечить отделение двухпросветными катетерами, сосудистыми протезами Gоrе-Тeх.
6. Обеспечить отделение расходным материалом.
7. Увеличить комфортность пребывания больных на диализе за счет приобретения специальных диализных кресел и противопролежневых матрацев.
8. Дооснастить лабораторию.
9. Организовать учебу медперсонала.
Мероприятия, предусмотренные программой, предполагается осуществлять в 2002 - 2005 годах.
Основные направления реализации программы
В области региональной политики основным направлением является поддержка структур, ответственных за состояние и развитие диализной терапии больных с острой и хронической почечной недостаточностью, готовностью к оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
Для достижения основных задач программы необходимо осуществление следующих мероприятий:
приобретение необходимого оборудования и его обслуживание,
в том числе:
диализных машин,
блоков бикарбонатного диализа,
блоков определения Ht,
бактериальных фильтров для концентрата,
биохимического анализатора,
аппарата для контроля за коагуляцией,
гелевых противопролежневых матрацев,
обеспечение диализных больных полной медикаментозной поддержкой и расходным материалом,
внедрение передовых технологий в диагностике и лечении больных,
повышение профессиональной квалификации медицинских работников с целью обеспечения эффективной диагностики и лечебной помощи.
Ресурсное обеспечение программы
Для финансирования намеченных программой мероприятий по развитию гемодиализа в Брянской области в 2002 - 2005 годах необходимы средства из областного бюджета в объеме 68748,3 тыс. рублей (в ценах 2001 года).
В соответствии с действующим законодательством ежегодные объемы финансирования программы определяются по результатам бюджетных заявок департамента здравоохранения администрации Брянской области в региональные органы исполнительной власти.
Размер расходуемых средств может уточняться из возможностей бюджета области.
Сводные объемы затрат на выполнение мероприятий программы приведены в таблице 2.
Механизм реализации программы и контроль
за ходом ее выполнения
Реализация программных мероприятий возможна только при условии использования комплекса взаимосвязанных организационных и экономических мер.
Предусматривается использовать государственную контрактную систему на закупку и поставку продукции, целевые дотации, ассигнования из областного бюджета.
Заказчик программы при содействии соответствующих служб администрации области осуществляет организацию и контроль за реализацией программы, вносит в установленном порядке предложения по уточнению мероприятий.
Оказание финансовой поддержки из областного бюджета планируется осуществлять по мере ежегодного представления заказчиком программы в соответствующие органы необходимых расчетных материалов, в том числе бюджетных заявок, смет затрат на выделение средств для реализации программы.
Целевое использование бюджетных средств подлежит постоянному контролю со стороны финансирующих органов, заказчика программы и соответствующих служб администрации области в соответствии с установленным порядком.
Для осуществления контроля и оценки хода реализации программы заказчик программы и заинтересованные службы администрации области используют совместно разработанную систему показателей.
Оценка социально-экономической эффективности
реализации программы
Поэтапная реализация мероприятий, предусмотренных программой позволит создать условия для:
дальнейшего повышения эффективности и качества лечения больных с почечной недостаточностью;
подготовки больных к трансплантации почки;
более полного охвата больных программным гемодиализом;
сохранения трудоспособности больных с хронической почечной недостаточностью в течение большего времени;
предотвращения выхода на инвалидность больных с острой почечной недостаточностью;
продление средней продолжительности жизни больных на 20 лет;
оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях;
Сводный расчет потребности в
финансировании областной целевой программы
"Развитие гемодиализа в Брянской области" за счет
средств областного бюджета на 2002 - 2005 годы
Расчет потребности в финансировании
мероприятий по приобретению оборудования
в результате выполнения областной целевой программы
"Развитие гемодиализа в Брянской области"
на 2002 - 2005 годы
Расчет потребности в финансировании
мероприятий по приобретению медикаментов
в результате выполнения областной целевой программы
"Развитие гемодиализа в Брянской области"
на 2002 - 2005 годы
Расчет стоимости медикаментов на один
сеанс гемодиализа в результате выполнения
областной целевой программы "Развитие гемодиализа в
Брянской области" на 2002 - 2005 годы
Расчет стоимости медикаментов на один
сеанс гемодиализа в результате выполнения
областной целевой программы "Развитие гемодиализа в
Брянской области" на 2002 - 2005 годы
