ПОСТАНОВЛЕНИЕ Администрации Брянской области от 28.03.1994 № 161
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ"
(ред. от 24.06.2003)
(вместе с "ВРЕМЕННЫМ ПОЛОЖЕНИЕМ О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ГРАЖДАН В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ СТРАХОВЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ", "ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ БРЯНСКОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ")
Официальная публикация в СМИ:
В данном виде документ не опубликован.
Первоначальный текст документа также не опубликован.
АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 28 марта 1994 г. № 161
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
(в ред. Постановления администрации Брянской области
от 24.06.2003 № 266)
Во исполнение Постановления администрации области от 10 января 1994 г. № 17 "О введении обязательного медицинского страхования на территории Брянской области" постановляю:
1. Утвердить рекомендованные правлением Брянского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - БТФОМС) следующие нормативные акты:
Временное положение о порядке выдачи разрешения на обязательное медицинское страхование граждан в Брянской области страховым медицинским организациям;
Концепцию развития системы обязательного медицинского страхования в Брянской области;
Положение о фонде благотворительных пожертвований на развитие системы обязательного медицинского страхования;
Правила обязательного медицинского страхования граждан по Брянской области;
Положение об исполнительной дирекции Брянского территориального фонда обязательного медицинского страхования.
2. Исполнительному директору БТФОМС Анисимову В.И. довести до сведения медицинских учреждений Правила обязательного медицинского страхования граждан по Брянской области.
3. Положение о фонде благотворительных пожертвований на развитие системы обязательного медицинского страхования опубликовать в печати.
Глава администрации
области
В.А.КАРПОВ
Утверждено
Постановлением
администрации
Брянской области
от 28.03.1994 № 161
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ГРАЖДАН В БРЯНСКОЙ
ОБЛАСТИ СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018.
1.2. Положение регламентирует порядок выдачи разрешений на страховую деятельность по обязательному медицинскому страхованию граждан Брянской области страховым медицинским организациям. Данный порядок вводится с целью защиты финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и экономических интересов Брянской области.
1.3. Положение предусматривает два этапа выдачи разрешения на обязательное медицинское страхование страховым медицинским организациям.
Первый этап (предварительный) предусматривает выдачу разрешения администрацией Брянской области и оформляется документами, необходимыми для получения лицензии в Федеральной службе по надзору за страховой деятельностью.
Второй этап (окончательный) проводит Брянский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (БТФОМС) и предусматривает оформление документов на проведение работ по обязательному медицинскому страхованию на территории, закрепленной страховой медицинской организацией, получившей лицензию от Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью.
2. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К СТРАХОВЫМ
МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ
2.1. К страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию на территории Брянской области могут привлекаться только страховые медицинские организации, зарегистрированные как юридические лица на территории области.
2.2. Весь уставный фонд, резервный и запасный фонды страховых медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории области, должны быть инвестированы в банковских учреждениях, расположенных на территории Брянской области.
2.3. К моменту выдачи разрешения средства уставного фонда должны быть полностью внесены всеми учреждениями страховых медицинских организаций и подкреплены соответствующими документами. Учредители должны быть извещены, что прибыли (соответственно дивидендов) от страховой деятельности по ОМС страховая медицинская организация не получит.
2.4. В штатном расписании страховой медицинской организации в обязательном порядке должны быть представлены подразделения, обеспечивающие квалифицированную медицинскую экспертизу качества оказания медицинской помощи. При выдачи окончательного разрешения БТФОМС проверяет наличие в штате (на постоянной работе) медицинского персонала, способного обеспечить квалифицированную медицинскую экспертизу качества оказания медицинской помощи.
2.5. В тех случаях, когда страховая медицинская организация не соответствует требованиям, изложенным в данном разделе, администрации области или БТФОМС вправе отказать страховой организации в осуществлении обязательного медицинского страхования на территории Брянской области.
3. ПОРЯДОК ВЫДАЧИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ
МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ АДМИНИСТРАЦИЕЙ ОБЛАСТИ
3.1. Выдача разрешения для получения лицензии по обязательному и добровольному медицинскому страхованию страховым медицинским организациям проводится заместителем главы администрации области, курирующим работу органов здравоохранения и БТФОМС.
3.2. Для получения разрешения страховая медицинская организация представляет следующие документы:
устав страховой медицинской организации;
учредительный договор о создании страховой медицинской организации;
справку из банковских учреждений о наличии уставного фонда;
предполагаемый состав персонала, обеспечивающего проведение медицинской экспертизы;
заявление.
3.3. По поручению заместителя главы администрации БТФОМС проводит экспертизу предъявленных документов на их соответствие действующему законодательству. За проведение экспертизы взимается плата в размере 2-х минимальных окладов, которая перечисляется на расчетный счет БТФОМС.
3.4. После проведения экспертизы БТФОМС готовит разрешительные документы и предъявляет письменные требования к страховой медицинской организации, которые должны быть устранены к получению окончательного разрешения.
3.5. После утверждения предварительного разрешения заместителем главы администрации области оно выдается под роспись представителю страховой медицинской организации.
Устанавливается двухнедельный срок на выдачу предварительного разрешения на проведение работ по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций.
3.6. Все документы страховой медицинской организации остаются на хранение в БТФОМС.
4. ОКОНЧАТЕЛЬНОЕ ОФОРМЛЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ГРАЖДАН
В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
4.1. Страховая медицинская организация, получившая в Федеральной службе по надзору за страховой деятельностью лицензию на обязательное медицинское страхование в Брянской области, представляет в БТФОМС следующие документы:
заявление с указанием предполагаемого района деятельности по обязательному медицинскому страхованию граждан;
устав и учредительные документы, если в них внесены изменения после получения предварительного разрешения, и при отсутствии таковых справку, заверенную органом, зарегистрировавшим страховую медицинскую организацию;
справку о наличии уставного фонда и других активов (резервного и запасного фонда) у страховой медицинской организации;
копию лицензии Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью на обязательное (добровольное) медицинское страхование в Брянской области.
При подаче документов исполнительный директор (заместитель) БТФОМС обязан потребовать от страховой медицинской организации лицензию на обязательное медицинское страхование, а прием документов оформляется регистрационным актом.
4.2. БТФОМС проводит экспертизу полученных документов и осуществляет их проверку в соответствующих организациях.
4.3. После экспертизы оформляются все необходимые документы на проведение обязательного медицинского страхования граждан в Брянской области на закрепленной за страховой медицинской организацией территорий. Разрешение выдается по соответствующей форме.
4.4. При определении территории, закрепленной за страховой медицинской организацией, БТФОМС исходит из:
объема ответственности страховой медицинской организации в соответствии с действующим законодательством - 1:20 по отношению к собственным и привлеченным средствам;
наличия не менее чем 2-х месячных расходов на оказание медицинской помощи на закрепленной территории резервного фонда, вложенного в депозиты коммерческих банков или в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
4.5. Вопрос о расширении закупленной за страховой компанией территории сверх определенной пунктом 4.4. решается только правлением БТФОМС по письменному заявлению страховой медицинской организации с изложением причин необходимости расширения закрепленной территории.
5. ПОРЯДОК ОТЗЫВА РАЗРЕШЕНИЯ
5.1. Отзыв разрешения на обязательное медицинское страхование граждан в Брянской области (приостановление деятельности) для страховых медицинских организаций осуществляется в соответствии с действующим законодательством БТФОМС.
5.2. Для оформления отзыва необходимо вначале применить к страховой медицинской организации следующие меры воздействия:
письменное предупреждение;
наложение штрафа.
5.3. До очередного заседания правления БТФОМС исполнительная дирекция имеет право приостановить деятельность страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию. Окончательно вопрос решается на заседании правления БТФОМС.
5.4. В случае расторжения страхователем договора со страховой медицинской организацией по обязательному медицинскому страхованию филиал БТФОМС заключает новый договор на обязательное медицинское страхование.
5.5. Если в течение года более чем три страхователя отказались от услуг страховой медицинской организации путем расторжения договоров на обязательное медицинское страхование граждан, БТФОМС вправе поставить перед правлением вопрос об отзыве разрешения на обязательное медицинское страхование граждан на закрепленной территории.
5.6. При расторжении договора по обязательному медицинскому страхованию на неработающее население районной (городской) администрацией вопрос об отзыве разрешения исполнительная дирекция обязана вынести на очередное заседание правление фонда.
Утверждена
Постановлением
администрации
Брянской области
от 28.03.1994 № 161
КОНЦЕПЦИЯ
РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
Исключена. - Постановление администрации
Брянской области от 24.06.2003 № 266.
Утверждено
Постановлением
администрации
Брянской области
от 28.03.94 № 161
ПОЛОЖЕНИЕ
О ФОНДЕ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫХ ПОЖЕРТВОВАНИЙ
БРЯНСКОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Исключено. - Постановление администрации
Брянской области от 24.06.2003 № 266.
Согласованы
правлением Брянского
территориального фонда
обязательного медицинского
страхования
от 20.01.94 протокол № 1
Утверждены
Постановлением
администрации области
от 28.03.94 № 161
ПРАВИЛА
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ГРАЖДАН В БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
Исключены. - Постановление администрации
Брянской области от 24.06.2003 № 266.
Утверждено
Постановлением
администрации
Брянской области
от 28.03.94 № 161
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ БРЯНСКОГО
ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (БТФОМС)
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Верховным Советом Российской Федерации от 24.02.93 № 4543-1.
1.2. Положение регламентирует деятельность исполнительной дирекции БТФОМС.
1.3. Исполнительная дирекция является самостоятельным юридическим лицом и представляет собой государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение.
1.4. Исполнительная дирекция располагается
2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ
2.1. Основной целью деятельности исполнительной дирекции является проведение государственной политики в области обязательного медицинского страхования (ОМС) граждан на территории Брянской области.
2.2. При реализации своей цели исполнительная дирекция БТФОМС решает следующие задачи:
1) Совместно с органами представительной и исполнительной власти обеспечивает реализацию Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан а Российской Федерации".
2) С участием страховых медицинских компаний и своих филиалов обеспечивает реализацию прав граждан в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3) Обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Брянской области и социальную справедливость, равенство всех граждан и защиту их прав в системе ОМС.
4) Разрабатывает и осуществляет комплекс мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создания условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Брянской области.
5) Осуществляет сбор, учет и контроль страховых взносов по ОМС и предъявляет штрафные санкции к недобросовестным плательщикам в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальный фонды ОМС.
6) Проводит разъяснительную работу по обязательному медицинскому страхованию среди населения Брянской области.
3. ФУНКЦИИ УПРАВЛЕНИЯ
3.1. За БТФОМС закрепляются следующие функции:
финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензии Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью и соответствующее разрешение органов исполнительной власти на проведение ОМС в пределах Брянской области (далее - страховщики), по дифференцированным нормативам, утвержденным правлением БТФОМС;
проведение финансово-кредитных операций для обеспечения устойчивости системы ОМС, в том числе кредитование страховщиков при обоснованной нехватке у них финансовых средств;
выравнивание финансовых ресурсов городов, районов Брянской области, используемых в системе ОМС;
разработка правил ОМС граждан на территории Брянской области;
контроль за рациональным использованием финансовых средств страховыми компаниями и лечебными учреждениями, выделенными по ОМС БТФОМС;
согласование совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификации стоимости медицинской помощи, территориальной программы ОМС населения;
подготовка предложений о страховом тарифе взносов на ОМС и предложений о необходимых ресурсах для реализации территориальной программы ОМС;
разработка методологии сбора, учета, контроля, предъявление штрафных санкций по страховым взносам;
проведение разъяснительной работы по вопросам, относящимся и компетенции БТФОМС, и проведение других мероприятий по организации ОМС граждан;
создание нормированного страхового запаса, фонда оплаты труда, фонда материальных затрат, фонда социального и производственного развития, фонда материального поощрения и других фондов в соответствии с действующим законодательством;
изучает и обобщает практику применения нормативных актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
осуществляет сбор и анализ информации по финансовым средствам территориального фонда и по использованию этих средств лечебными учреждениями области;
организует переподготовку и обучение персонала территориального фонда;
проводит совещания, санитары и иные мероприятия, способствующие решению возложенных на территориальный фонд задач.
3.2. За филиалами БТФОМС закрепляются следующие функции:
1) Сбор финансовых средств БТФОМС.
2) Накопление финансовых ресурсов для обеспечения устойчивости системы ОМС в Брянской области.
3) Создание банка данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в БТФОМС.
Примечание. План размещения временно свободных средств нормированного страхового запаса на банковских депозитах или в ценных бумагах согласовывается с правлением БТФОМС и с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
4) Взаимодействие с местными администрациями, страховыми компаниями, лечебными учреждениями, банками по вопросам ОМС в районе в пределах своей компетенции.
5) Проведение разъяснительной работы среди населения филиала БТФОМС.
3.3. За представительствами, входящими в состав филиалов, закрепляются следующие функции:
1) Контроль за поступлением страховых взносов от плательщиков на закрепленной территории.
2) Учет средств, поступающих на расчетные счета БТФОМС по страховым взносам и другим источникам.
3) Подготовка документов и предъявление штрафных санкций, начисление пени недобросовестным плательщикам страховых взносов по ОМС.
4) Проведение разъяснительной работы по ОМС.
4. СОСТАВ И СТРУКТУРА
4.1. В состав исполнительной дирекции БТФОМС входят на правах структурных подразделений:
1) Территориальный фонд.
2) Филиалы территориального фонда.
3) Представительства филиалов территориального фонда.
4.2. В составе территориального фонда создаются следующие отделы:
1) Административно-хозяйственный.
2) Отдел экспертизы ОМС.
3) Планово-экономический.
4) Финансово-кредитный.
5) Отдел АСУ, учета и отчетности.
По мере необходимости и по согласованию с правлением БТФОМС исполнительная дирекция имеет право проводить реорганизацию структуры управления путем создания новых структурных подразделений или изменения действующей организованной структуры управления.
5. ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА
5.1. Финансирование управленческой деятельности (включая филиалы и представительства) осуществляется в соответствии с утвержденным правлением БТФОМС нормативом отчисления средств от суммы страховых взносов, а также сумм штрафных санкций, пени, доходов, образующихся за счет вложения в ценные бумаги и размещения средств на банковских депозитах.
5.2. Сэкономленные средства исполнительной дирекции против норматива (сметы) изъятию не подлежат и остаются в полном распоряжении исполнительной дирекции.
5.3. Исполнительный директор утверждает систему расходов по средствам, образующимся по нормативу, на управленческую деятельность БТФОМС.
6. ИМУЩЕСТВО ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ
Все основные фонды и оборотные средства, приобретенные исполнительной дирекцией за счет собственных средств, остаются в полном хозяйственном ведении исполнительной дирекции.
7. УПРАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИРЕКЦИИ
7.1. Управление деятельностью БТФОМС осуществляется правлением фонда и постоянно действующей исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.
7.2. Правление БТФОМС определяет:
1) Задачи территориального фонда ОМС.
2) Утверждает положение, регламентирующее работу исполнительной дирекции.
3) Согласовывает с органами исполнительной власти территориальную программу ОМС граждан.
4) Участвует в утверждении норматива от суммы страховых взносов, используемых страховыми медицинскими организациями на ведение дела и на управленческую деятельность БТФОМС.
5) Устанавливает порядок отчислений финансовых средств в территориальный фонд Брянской области и его филиалы.
6) Формирует ревизионную комиссию.
7.3. Исполнительную дирекцию территориального фонда формирует исполнительный директор БТФОМС, который назначается на должность администрацией Брянской области. Структура и состав исполнительной дирекции утверждаются соответствующим органом исполнительной власти.
В период между заседаниями правления исполнительная дирекция решает все вопросы деятельности БТФОМС, кроме тех, которые входят в компетенцию правления.
Исполнительный директор территориального фонда Брянской области:
без доверенности действует от имени БТФОМС, представляет его интересы, распоряжается имуществом фонда;
заключает договоры, в том числе трудовые;
открывает в банках расчетные и другие счета, пользуется правом распоряжения средствами территориального фонда в соответствии с действующим законодательством;
утверждает штатное расписание и смету расходов, издает приказы и дает указания, распределяет обязанности между работниками;
осуществляет административно-распорядительную деятельность по управлению БТФОМС;
организует учет и отчетность;
утверждает типовые правила обязательного медицинского страхования и другие нормативные акты, обязательные для выполнения филиалами, представительствами и страховыми медицинскими организациями;
формирует исполнительную дирекцию БТФОМС;
распоряжается средствами территориального фонда, в т.ч. использует средства нормированного страхового запаса для размещения в банковских депозитах и высоколиквидных государственных ценных бумагах, в соответствии с действующими нормативными актами;
определяет задачи структурных подразделений дирекции и утверждает положение о них;
устанавливает условия оплаты труда, размеры должностных окладов, надбавок к ним, доплаты и премии работникам дирекции в пределах, установленных действующими положениями.
7.4. Контроль за деятельностью дирекции осуществляет ревизионная комиссия БТФОМС.
7.5. Оперативный, бухгалтерский, статистический учет и отчетность дирекции БТФОМС осуществляется в установленном порядке.
7.6. Работники дирекции приравниваются по условиям медицинского и бытового обслуживания к работникам администрации Брянской области.
